SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH
Yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUDARTI
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ds. Mlilir
Kecamatan Berbek Kabupaten Nganjuk
Bapak/
ibu/ Wali*) dari siswa :
Nama : BUDI SETIONO
Tempat,
Tgl. Lahir : Nganjuk, 03 April
2004
Nomor
Induk / NISN : 2401/ -
Jenis
Kelamin : Laki-laki
Siswa
Kelas : II (Dua)
Mengajukan
permohonan pindah belajar untuk
siswa tersebut di atas ke : SDN Kepel 3 Desa Kepel Kecamatan Ngetos Kabupaten Nganjuk.
Dengan
alasan : Mengikut orang tua.
Atas
perhatian dan kerja sama saudara, kami ucapkan terima kasih.
Mlilir, 15 April 2014
Hormat Kami,
SUDARTI
|
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
|
|||||||||||
|
1
|
0
|
1
|
0
|
5
|
1
|
4
|
0
|
5
|
0
|
2
|
0
|
SURAT
PINDAH / MUTASI SEKOLAH
Nomor : 422/26/411.201.05.136/2014
1.
Nama : BUDI SETIONO
2.
Nomor Induk :
2401
3.
NISN :
-
4.
Siswa Kelas :
II (Dua)
5.
Tempat, Tgl. Lahir :
Nganjuk, 03 April 2004
6.
Jenis Kelamin :
Laki-laki
7.
Nama Orang Tua : SUDARTI
8.
Pekerjaan :
Swasta
9.
Alamat :
Ds. Mlilir Kecamatan Berbek
10.
Pindah Ke :
SDN Kepel 3
11.
Tanggal Pindah :
17 April 2013
12.
Alasan Pindah :
Mengikuti Orang Tua
13.
Catatan :
1.
Surat Keterangan Pindah Sekolah Dari Orang Tua
2.
Surat Keterangan Pindah Sekolah dari Kepala Sekolah
3.
Raport
4.
Surat Balasan bahwa siswa tersebut diterima
|
Mengetahui
Kepala UPTD Pendidikan TK, SD, dan PLB
Kecamatan Berbek
YUNIARSIH RIBUT IRIANI, BSc.
Penata Tk. I
NIP. 19620615 198703 2 015
|
|
Mlilir, 16 April 2014
Kepala Sekolah
MUKRONI, S.Ag.
Pembina Tk. I
NIP. 19580302 198112 1 002
|
|
NOMOR
STATISTIK SEKOLAH
|
|||||||||||
|
1
|
0
|
1
|
0
|
5
|
1
|
4
|
0
|
5
|
0
|
2
|
0
|
SURAT
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 422/26/411.201.05.136/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah
Dasar Negeri Mlilir 1 Kecamatan Berbek Kabupaten Nganjuk Propinsi Jawa Timur. Menerangkan bahwa :
Nama : BUDI SETIONO
Tempat,
Tgl. Lahir : Nganjuk, 03 April
2004
Nomor
Induk / NISN : 2401 / -
Jenis
Kelamin : Laki-laki
Siswa
Kelas : II (Dua)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang
tua/wali siswa*)
Nama : SUDARTI
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ds. Mlilir
Kecamatan Berbek Kabupaten Nganjuk
Telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar
: di SDN Kepel 3 Desa Kepel Kecamatan Ngetos Kabupaten Nganjuk Dengan alasan : Mengikut orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan
(Rapor) yang bersangkutan dan Surat Permohonan Pindah orang
tua/wali siswa.
Mlilir, 16 April 2014
Kepala Sekolah
MUKRONI, S.Ag.
Pembina Tk. I
NIP.
19580302 198112 1 002
Setelah siswa tersebut
diterima disekolah ini, isian dibawah ini harap diisi dan lembar kedua tersebut
dikirim pada kami
|
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Telah diterima sekolah pada :
Nama Sekolah :
......................................................................................................................................................
Status Sekolah :
......................................................................................................................................................
Alamat Sekolah :
......................................................................................................................................................
Desa/Kelurahan*) :
......................................................................................................................................................
Kecamatan :
......................................................................................................................................................
Kabupaten/Kota*) :
......................................................................................................................................................
Propinsi :
......................................................................................................................................................
Diterima Tanggal :
......................................................................................................................................................
Dikelas :
......................................................................................................................................................
………………, ……………………….
Kepala Sekolah
..............................................................
NIP.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar